نوع مقاله : مقاله پژوهشی
نویسندگان
1 دانشیار گروه ارتودانتیکس دانشکده دندانپزشکی دانشگاه علوم پزشکی شیراز
2 استادیار گروه رادیولوژی دهان، فک و صورت دانشکده دندانپزشکی دانشگاه علوم پزشکی شیراز
چکیده
کلیدواژه‌ها
موضوعات
عنوان مقاله [English]
نویسندگان [English]
Introduction:Resorptions of permanent incisors are a rare complication of ectopically erupting maxillary canines but when they occur they may lead to extraction, orthodontic treatment or both. The purpose of this study was to assess the incisor root resorption adjacent to impacted maxillary canines using conventional radiographs and CT scan.
Materials & Methods:Fourteen patients (13-20 years) with 18 impacted canines were studied. Upper alveolar bone CT scans of the patients and their periapical and panoramic images were analyzed for detecting incisor root resorption caused by impacted canines. Degree of root resorption was assessed on CT scans on the basis of the self-designed classification. Buccolingual, mesiodistal and superioinferior location of resorption of incisors’ roots and their longitudinal extension were assessed using CT scans in regard to the number of CT cuts showing the resorption.
Results: All of the teeth adjacent to impacted maxillary canines showed resorption. The most prevalent resorption site (84.6%) was detected in lateral incisors. 61.5% of involved teeth in CT scan did not show any resorption in the conventional radiographs and the others (38.5%) were questionable. In 77% of cases, resorption of palatal and distopalatal surfaces of involved roots were not detectable in conventional radiographs. Assessment of canine eruption angle in panoramic radiography revealed that this angle did not have any significant role in developing root resorption of adjacent teeth.
Conclusion: Conventional radiographs are not able to detect root resorption of the incisors adjacent to impacted canines. Therefore, in cases which intensity and extension of root resorption has an effect on treatment plan and prognosis, CT scan is strongly recommended.
کلیدواژه‌ها [English]
مقدمه
رویش دندانهای نیش نهفته در فک بالا، همواره سبب بروز مشکلاتی می گردد. به همین علت نیازمند بررسی دقیق و تشخیص به موقع است.(1) در اکثر جوانان و نوجوانان، تشخیص با استفاده از روشهای کلینیکی مانند لمس با انگشت، امکانپذیر است. ولی در 7 تا 10 درصد بیماران، روش های فوق باید با مطالعه رادیوگرافی همراه باشد تا بتواند اختلالات رویشی و مشکلات ناشی از آن نظیر تحلیل ریشه دندان های مجاور را تعیین نماید.(3و2)
اگر چه بطور کلی تحلیل ریشه دندان های مجاور دندان نیش نهفته پدیده نسبتاً نادری است ولی وقوع آن می تواند منجر به از دست دادن دندان ها شود. علاوه بر این تشخیص و تعیین میزان تحلیل ریشه در طرح درمان اثر دارد. با تشخیص به موقع و استفاده از رادیوگرافی ها میتوان از عوارض شدید و ناخواسته بعدی جلوگیری کرد و در وقت و هزینه های درمان صرفه جویی نمود.(4)
اولین وسیله تشخیصی برای بررسی اختلال رویشی دندان نیش، رادیوگرافی های پریاپیکال و پانورامیک میباشند. به دلیل این که این رادیوگرافیهای دو بعدی قادر نیستند وضعیت استخوان و شکل ریشه دندان های مجاور بخصوص در ناحیه اپیکال را نمایش دهند.(8-4) امروزه از روش دیگری به نام توموگرافی کامپیوتری (CT) استفاده می شود. در توموگرافی کامپیوتری، محدودیتهای رادیوگرافی های یاد شده وجود ندارد. در این روش، نه تنها وجود یا عدم وجود تحلیل در مقاطع مختلف ریشه مشخص می گردد بلکه شدت و موقعیت تحلیل در ریشه های مجاور و وضعیت استخوان اطراف دندان نهفته نیز تعیین
می شود.(10و9) بطور مثال Ericsonو Kurol نشان دادند که تعداد دندانهای تحلیل رفته در CT، 53% بیشتر از تعداد آن دندان ها در رادیوگرافیهای معمولی بود و 30% دندانهایی که در تصاویر CT تحلیل شدید داشتند، در تصاویر رادیوگرافی معمولی هیچگونه تحلیلی نشان ندادند.(10)
با توجه به این که توان تشخیصی CT و رادیوگرافی معمولی در بررسی تحلیل ریشه
دندان های ثنایای مجاور دندان نیش نهفته ماگزیلا متفاوت است، ارائه و پیشنهاد یک روش با توانایی بهتر منجر به تشخیص دقیق تر و درمان با استفاده از
روش هایی می شود که از وارد شدن آسیب جدی به ریشه دندان های مجاور جلوگیری می کنند. علاوه بر این استفاده از روش های موثرتر درمانی بنوبه خود از صرف وقت اضافی برای بیمار و دندانپزشک جلوگیری می کند.
مواد و روش ها
این تحقیق، یک مطالعه توصیفی- تحلیلی بر اساس پرونده 14 بیمار 20-13 ساله (با میانگین سنی 5/3±5/16 سال) می باشد که با 18 دندان نیش نهفته در فک بالا در فاصله زمانی بهمن ماه 1382 تا تیر ماه 1384 به مراکز درمانی شیراز مراجعه نموده بودند. این بیماران دارای عکس های رادیولوژی معمولی و
CT scan شامل PA و OPG بودند. عکس های CTبر اساس عدم وجود نشانه های کلینیکی مانند لقی یا درد در دندان های مجاور، نبودن یک طرفه یا دو طرفه دندان نیش دائمی در دهان، نبودن برجستگی دندان نیش در سمت باکال و یا لمس برجستگی آن در سمت پالاتال و رضایت کتبی بیماران گرفته شده بودند. تصاویر CT scan از ناحیه استخوانی آلوئل فک بالا با برش های 2 میلیمتری تهیه شده بودند. علت انجام برشهای 2 میلی متری نبود، دستگاه با دقت بیشتر بود.
|
یافته ها
فراوانی دندانهای نیش نهفته در فک بالا در جدول 1 نشان می دهد که اکثر دندانهای نهفته در سمت کام قرار دارند ولی چپ یا راست بودن و باکالی یا پالاتالی بودن آنها از یکدیگر تاثیر نمی پذیرند (P value>0.5).
جدول 1 : توزیع فراوانی دندانهای نیش نهفته فک بالا
|
موقعیت |
سمت |
|
||||
|
راست |
چپ |
کل |
||||
|
تعداد |
درصد |
تعداد |
درصد |
تعداد |
درصد |
|
|
پالاتال |
7 |
39 |
6 |
33 |
13 |
72 |
|
باکال |
2 |
11 |
3 |
17 |
5 |
28 |
|
کل |
9 |
50 |
9 |
50 |
18 |
100 |
مقایسه روشهای رادیوگرافی معمول و CT scan که شامل پره آپیکال و OPG می باشد نشان داد که 5/61% از دندانهایی که در رادیوگرافی های معمولی هیچگونه تحلیلی نشان ندادند، در CT scan دارای تحلیل ریشه بودند. سایر دندان ها (5/38 %) نیز فقط مشکوک به تحلیل بودند و تحلیل واضحی در آنها دیده نشد. همچنین CT scan نشان داد که دندانهای نیش نهفته در 15% موارد تحلیلی با گسترش 2 میلیمتر در طول ریشه دندان های سنترال ایجاد کرده بود در حالی که این میزان تحلیل در 46% از دندان های لترال مشاهده شد. در دندان های لترال درگیری ریشه و تحلیل طولی در مقادیر 4 و 8 میلیمتری به میزان 4/15% و تحلیل طولی به میزان 10 میلیمتر در 8% موارد دیده شد. در این مطالعه، تحلیل در بعد افقی با درجه 4 (همراه با درگیری پالپ) مشاهده نشد.
بررسی موقعیت ناحیه تحلیل ریشه در CT scan از بعد مزیودیستالی و بوکوپالاتالی نیز بر اساس موضع تحلیل به 4 دسته تقسیم شد که در 77% موارد سطوح پالاتال و دیستوپالاتال ریشه دندانهای مجاور، دچار تحلیل شده بودند. بیشترین میزان تحلیل (6/84%) نیز در دندان های لترال مشاهده شد (جدول 2).
بررسی زاویه رویشی دندانهای نیش نهفته نسبت به خط وسط در نمای پانورامیک نشان داد که 13 دندان (1/72%) با داشتن زاویه ای بین 60-0 درجه (با میانگین 35 درجه) سبب ایجاد تحلیل در ریشه
دندان های مجاور شده بودند. از این تعداد، 7 دندان (8/38%) زاویه ایی بیشتر از 30 درجه و 6 دندان (3/33%) زاویه ایی مساوی یا کمتر از 30 درجه داشتند. در 5 مورد (7/27%) این دندان ها با داشتن زاویه رویشی بین 45-3 درجه (با میانگین 27 درجه)، هیچگونه تحلیلی ایجاد نکرده بودند که در 3 مورد (6/16%) زاویه ایی بیشتر از 30 درجه و در 2 مورد (1/11%) زاویه ایی مساوی یا کمتر از 30 درجه داشتند. بررسی آماری نشان داد که زاویه رویشی کمتر یا بیشتر از 30 درجه با ایجاد تحلیل ریشه در دندان های مجاور بستگی ندارد (Pvalue = 0.62).
جدول 2 : توزیع فراوانی تحلیل ریشه دندانهای ثنایای مجاور نیش نهفته برحسب موقعیت تحلیل در بعد افقی در CT scan
سطوح درگیر تحلیل در ریشه دندان های ثنایا
|
دیستال و دیستوپالاتال تعداد (درصد) |
دیستال تعداد (درصد) |
دیستوپالاتال تعداد (درصد) |
پالاتال تعداد (درصد) |
|
|
0 (0%) |
0 (0%) |
1 (7/7%) |
1 (7/7%) |
دندان سنترال |
|
1 (7/7%) |
2 (4/15%) |
5 (5/38%) |
3 (23%) |
دندان لترال |
|
1(7/7%) |
2 (4/15%) |
6 (2/46%) |
4 (7/30%) |
کل |
بحث
بررسی نتایج مطالعه حاضر (جدول 1) نشان
می دهد که در 72 درصد موارد، دندان های نیش نهفته در سمت کام قرار دارند که قابل مقایسه با پژوهش Orton و Garvey(11) است که میزان شیوع نهفتگی در سمت کام را 85 درصد ذکر کرده اند. از آنجائی که در اکثر این بیماران، کمبود فضا در قوس دندانی فک بالا وجود نداشت و بدون نیاز به کشیدن دندان
(Non-Extraction treatment) درمان شده بودند، به نظر می رسد فرضیه کمبود فضا در مورد نهفتگی باکالی دندان نیش می تواند صحیح باشد. همچنین مطالعه نشان داد که سمت چپ یا راست قرار داشتن دندان نیش نهفته تاثیری روی موقعیت باکالی یا پالاتالی بودن آن ندارد.
ارزیابی نتایج CT بیماران نیز نشان داد که 100 درصد دندان ها دچار تحلیل بودند. 5/61 % از دندانهایی که در تصاویر رادیوگرافی معمولی هیچگونه تحلیلی نداشتند در CT scan تحلیل ریشه را به وضوح نشان دادند. بیشترین تحلیل نیز در دندان لترال (6/84%) مشاهده شد که قابل مقایسه با تحقیق Kurol وEricson (14) است. آنها نیز گزارش کردند که 8/80% از دندان های تحلیل یافته، دندان های لترال هستند. در یک مورد نیز در ریشه دندان سنترال، تحلیلی با وسعت 4 میلیمتر و با درجه سه (از دست رفتن بیش از نصف عاج) مشاهده شد. در حالی که در رادیوگرافی معمولی تحلیل ریشه محرز نبود. بررسی اطلاعات نشان
می دهد که در رادیوگرافی های معمولی، در 5/38% موارد، دندان ها فقط مشکوک به تحلیل بودند و تحلیل واضحی نداشتند (تصویر 1). این یافته بیانگر این نکته است که رادیوگرافی های معمول که در ابتدای درمان ارتودنسی و یا در هنگام درمان برای ارزیابی وضعیت ریشه دندان های ثنایای مجاور تهیه می شوند برای تعیین موقعیت و چگونگی تحلیل کافی نیستند و در مواردی، شدتی کمتر از شدت واقعی تحلیل را نمایش می دهند. بنابراین آگاهی دقیق از وضعیت تحلیل در موقع طرح ریزی درمان می تواند نقش موثری داشته باشد.
براساس موضع تحلیل در پلن افقی در 77% موارد درگیری سطوح پالاتال و دیستوپالاتال دندانهای مجاور نیش نهفته مشاهده شد. تحلیل ریشه در این سطوح دندانی در رادیوگرافی های معمولی قابل تشخیص
نمی باشد و این یافته نیز در مطالعات دیگر گزارش شده است.(12و10و6) از سویی دیگر، گسترش تحلیل در طول ریشه در CT scan براحتی قابل تشخیص و محاسبه است. بنابر این ممکن است تحلیل در بعد افقی در مراحل اولیه باشد، ولی طول زیادی از ریشه را درگیر کرده باشد. از این رو در مواردی که دندان نیش نهفته است و نیاز به درمان ارتودنسی وجود دارد، بنظر می رسد تهیه CT scan بسیار کمک کننده باشد. زیرا ضمن بررسی میزان تحلیل در بعد افقی، مقدار آن در طول ریشه نیز مشخص می گردد. آگاهی دقیق از میزان تحلیل در ابعاد افقی و عمودی، می تواند ارتودنتیست را در انتخاب و استفاده از مکانیک
مناسب تر به منظور جلوگیری از تحلیل بیشتر یاری کند.
بررسی زاویه رویشی دندان نیش نهفته در رادیوگرافی پانورامیک ارتباطی بین زاویه رویشی این دندان ها و تحلیل ریشه نشان نداد که مشابه با نتیجه مطالعه Ericson(7) است. وی نشان داد که اگر چه افزایش زاویه رویشی بیش از °30 شانس تحلیل ریشه را در دندانهای مجاور بالا می برد ولی زاویه رویشی کمتر یا بیشتر از 30 درجه با ایجاد تحلیل ریشه بستگی ندارد. بنظر می رسد به غیر از زاویه رویشی عوامل دیگری نیز در ایجاد تحلیل ریشه دندانهای فوق مؤثر می باشند که شناخت آنها مستلزم انجام تحقیقات بیشتری در این زمینه است.
شایان ذکر است که در مطالعه حاضر، دندانهای تحلیل یافته بدون علامت و نشانه کلینیکی بودند که با نتایج تحقیقاتEricson و Kurolمطابقت داشت.(13و11) علائم کلینیکی مانند لقی و درد زمانی بروز می کند که تحلیل ریشه در مراحل پیشرفته باشد. چنانچه Sasakura در طی پژوهشی روی 23 دندان ثنایای دارای تحلیل، 14 دندان لق را گزارش نمود که آنها کشیده شدند. در حالیکه اگر تحلیل ریشه زودتر تشخیص داده می شد، با انجام درمانهای ارتودنسی و دور نمودن تاج دندان نهفته، از تحلیل بیشتر و از دست رفتن آنها جلوگیری می شد.(13)
بر اساس مطالعه حاضر در تصاویر CT scan، وجود تماس بین تاج دندان نیش نهفته و ریشه دندانهای ثنایا لازمه بروز تحلیل می باشد که در توافق با نتیجه سایر تحقیقات در این زمینه است.(14و11و10و3) این یافته نشان می دهد که علت اصلی تحلیل ریشه دندانهای ثنایای مجاور نیش نهفته، احتمالاً فشار اعمال شده از سوی دندان نیش برروی دندانهای ثنایا به خصوص در فاز فعال رویش می باشد.
الف) در رادیوگرافی پانورامیک تحلیل ریشه مشاهده نمی شود.
ب) در رادیوگرافی پری اپیکال تحلیل ریشه مشاهده نمی شود.
تصویر 1 : رادیوگرافی بیمار مبتلا به نهفتگی دندان
تصویر 2 : رادیوگرافیCT بیمار مبتلا به نهفتگی دندان که تحلیل ریشه دندان لترال در آن مشاهده می گردد.
نتیجه گیری
نتایج مطالعه نشان داد که روشهای رادیوگرافی معمولی در تشخیص تحلیل ریشه دندانهای ثنایای مجاور دندان نیش نهفته قابل اعتماد نیستند. در حالی که تصاویر CT scan علاوه بر تشخیص وجود یا عدم وجود تحلیل ریشه، در تعیین شدت تحلیل، موقعیت و گسترش طولی ناحیه تحلیل در ابعاد بوکوپالاتالی و مزیودیستالی و همچنین وجود یا عدم وجود تماس دندان نیش با ریشه دندانهای ثنایای مجاور مفید
می باشد.
تشکر و قدردانی
بدینوسیله از معاونت محترم پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی شیراز، جناب آقای دکتر علی اکبر نکوئیان، سرکار خانم دکتر صالحی و سرکار خانم دکتر مینا که در این پروژه همکاری نموده اند سپاسگزاری می شود.
)